|
Bulanık görme gözle ilgili en sık
raslanan semptomdur. Değişik şekillerde
ortaya çıkıp, çok çeşitli nedenleri
olabilir. Aşağıdaki yazıda görme değerlendirilirken,
göz uzmanı olmayanların işine yarayabilecek
muayene teknikleri gözden geçirilecektir.
Ayrıca göz hastalıkları uzmanına acilen
sevk ve acil tedavinin gerekli olduğu
vakaların nasıl belirleneceği açıklanacaktır.
Göz muayenesi
Hikaye
Bulanık görme ne zaman başlamış, nasıl
fark edilmiş? Başlangıç ani mi yoksa
yavaş yavaş mı oldu. Ağrılı olup olmaması,tek
ya da çift taraflı olması tanı için
önemli olabilir.Travma hikayesinin
olması,kullanılmakta olan bazı ilaçların
( steroid,antibiotik,
antimalaryal ,psikotrop ) bulunması
önemli olabilir.Ailede glokom ve maküla
dejenerasyonu hikayesi ipucu olarak
ele alınabilir.
Muayene teknikleri
Göz uzmanı olmayan bir hekim tarafından
yapılan göz muayenesinde görme keskinliği,
görme alanı, pupillalar,göz dışı kasların
hareketleri,ön segment ve arka segment
kontrol edilmelidir.
- Görme
keskinliği:
Heriki gözde ayrı ayrı muayene
edilmelidir. Gözlük ya da kontakt
lens varsa çıkarılmamalıdır. Eğer
0.5 in altında ise iğne deliği
açıklığı olan bir kapama ile yeniden
ölçülmelidir. Eşeli okuyamıyorsa
parmak sayma,el hareketi ya da
ışığı fark edip etmediği sorulmalıdır.
- Görme
alanı:
Nörolojik hastalıklara ya da retina
dekolmanına bağlı olan bulanık
görme, periferik görme alanı kaybı
olarak değerlendirilebilir. Bunun
için basit ve hızlı bir yöntem
olan konfrotasyon testi uygulanabilir.Bu
test ile serebrovasküler olaylardaki
homonim defekt,ya da retina dekolmanında
hardan ve hemisfer defekti ortaya
çıkabilir.Bunun dışında merkezi
görme alanını test etmek için
Amsler kartı kullanılabilir,böylelikle
retina hastalığı için ipucu elde
edilebilir.
- Göz
dışı kas hareketleri:
Hastalar bazen göz hareket bozukluğuna
bağlı olarak ortaya çıkan çift
görmeyi bulanık görme olarak algılar.
Hareket kısıtlılığı varsa kaydedilmelidir.
- Ön
segment:
Sklera,konjunktiva,kornea,ön kamara,iris
ve lens ön kamarayı oluşturur.
Görebilmek için direkt oftalmoskopi
kullanılır.Bunun için pupillanın
genişletilmesi kolaylık sağlar.
Katarakt,vitreus kanaması,retina
ve koroid dekolmanı bulunması
halinde kırmızı retina reflesinde
değişiklikler meydana gelir.
Bulanık
görmenin patalojik olmayan nedenleri
Refraksiyon kusurları: Bu nedenle
olan bulanık görme genellikle iki
taraflı olup,giderek artar,ağrısız
olup mesafeye bağlıdır.Myopi,hipermetropi,astigmatizma
ve presbiopi olarak bulunabilir.
Fonksiyonel görme kaybı: Görme keskinliğinde
algısal veya psikolojik bir bozukluktan
kaynaklanan bulanıklık fonksiyonel
görme kaybı olarak adlandırılır.
Bulanık görmenin
patolojik nedenleri
Patolojik nedenler nadir görülmesine
karşın, çok daha acildir.
-
Ani,tek
taraflı ve ağrısız görme kaybı:
Genellikle gözün arka segmentindeki
bir sorundan kaynaklanır. Diabet
veya travma ile oluşan vitreus
kanaması çok sık raslanır.Bu hastalar
kanama,eksüda,ödem ve neovaskülarizasyon
ile başvurabilir.Bazıları için
acil retina fotokoagülasyonu gerekebilir.
Maküla değişiklikleri, seröz dekolmanlar,
yaşa bağlı maküla dejenerasyonları
şeklinde görülebilir. Retina ven
tıkanmaları retinada kanamalarla
birlikte görülebilir. Retina arter
tıkanmasından önce amarozis fugax
( geçici görme kaybı) meydana
gelebilir.
-
Ani, tek
taraflı, ağrılı görme kaybı:
Korneaya ait nedenler abrazyon,enfeksiyon
(kornea ülseri) ve ödem olarak
sayılabilir.İris siliyar cisim
ve ön uvea dokusunun iltihabında
fotofobi ile birlikte görme azalması
da olur. Travmatik hifema genellikle
ağrılı olup,görmeyi azaltır. Göziçi
basıncının hızla artışı (akut
glokom) ağrı ve kornea ödemine
yol açarak görme bozulmasına neden
olur.
- Temporal
arterit:
İskemik optik nöropati sonucu
görme bozulur.Sedimentasyon hızı
yükselmiştir.Daha çok yaşlı insanlarda
görülür. Gençlerde ise optik nevrit
görülür.Mültipl skleroz ile birlikte
olabilir. Orbital selülit retrobulber
boşluğun enfeksiyonu olup,görmeyi
ve hatta hayatı bile tehdit eder.
- Ani,
iki taraflı, ağrılı görme kaybı:
Yabancı cisimler ve kimyasal yanıklar
ön segment travmasına yol açarsa,
kaynak yapan kişi ultraviyole
radyasyonuna maruz kalırsa ani
ve iki taraflı ve ağrılı görme
kaybı meydana gelebilir.
-
Aşamalı,
tek taraflı, ağrısız görme kaybı:
Birinci neden katarakt olarak
sayılabilir. Maküla dejenerasyonlarıdaha
çok yaşa bağlı olarak ortaya çıkabilir.
Nadiren orbita ve kafa içi boşluklarında
yavaş yavaş bası oluşturan lezyonlar
da bu tür görme kaybı yapabilir.
Sonuç olarak,bulanık görme ,gözlükle
düzeltilebilecek kadar basit kırma
kusurları nedeniyle ortaya çıkabileceği
gibi,aynı zamanda hayatı tehdit eden
hastalıklara kadar varan çok çeşitli
başka nedenleri olabilen karmaşık
bir semptom olmasından dolayı son
derece önemli kabul edilmektedir.
249
77 00 'ı arayarak randevu alabilir
ve ayrıntılı bilgi edinebilirsiniz.
|
Hastalıklar 
